Çocuklarda Gastroözefajial Reflü

Bir yaş altı sağlıklı bebeklerin %75’inde gastroözefajial reflü (GÖR) görülebilir. Mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçması olarak tanımlanabilir. GÖR’e bağlı olarak semptom ve komplikasyonların ortaya çıkması ise GÖR hastalığı (GÖRH) olarak tanımlanır. Bu iki durumun birbirinden ayırt edilmesi çok önemlidir. GÖR’de daha çok koruyucu tedaviler ön planda iken, GÖRH’da ise ileri tettkikler ve tedavi gereklidir.

GER, sağlılklı infant ve çocuklarda günde bir çok kez fizyolojik olarak oluşabilir. Bu durum alt özefagus sfinkterinin geçici gevşemesine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu durumun belirtileri bebeklerin yaklaşık yarısında regürgitasyon ve taşma şeklinde kusma ile kendini gösterir. Bu bulgular, GÖR’nün sık ancak çoğunlukla patolojik olmayan bulgularıdır.

GERH ile ilişkili semptom ve durumlar ise yemek borusu ilişkili olanlar ve olmayanlar olarak sınıflandırılır. Yemek borusu ile ilişkili olanlar kusma, zayıf kilo alımı, yutma güçlüğü, karın/göğüs ağrısı ve özefajittir (yemek borusu inflamasyonu). Yemek borusu ilişkili olmayan semptom ve durumlar ise solunumla ilgili yakınmalar olan öksürük, hışıltılı bebek (bronşiolit)  ve larenjittir. GÖRH’nın astımla ilişkisi günümüzde artık güçlü kanıtlı değildir. Diğer olası bulgular, diş çürükleri, farenjit, sinüzit ve tetkarlayan otitlerdir.

GERH anne sütü ile beslenen bebeklerde daha az görülür. Bu hastalığın yaklaşık yarısı en sık 4 aylıkken görülür. Yaşla giderek azalır ve bir yaşında oran, %-%10’a geriler.

GERH Için Risk Faktörleri

• Nörolojik bozukluklar
• Obezite
• Geçirilmiş özefagus atrezisi operasyonu
• Hiatal herni (yemek borusu fıtığı)
• Akalazya
• Kronik solunumsal sorunlar
• Bronkopulmoner dfisplazi
• İnterstisyel fibrozis
• Kistik fibrozis
• Akciğer nakli yapılmış olanlar
• Erken doğmuş bebekler

GERH’nın Belirtileri

• Bir yaş altı bebeklerde
• Beslenmeyi reddetme
• Tekraralayan kusmalar
• Zayıf kilo alımı
• Huzursuzluk
• Uyku bozuklukları
• Solunumla ilgili semptomlar
• Çocuk ve adolesanlarda
• Karın ağrısı ve boğazda yanma hissi
• Göğüs ağrısı
• Tekrarlayan kusmalar
• Yutma güçlüğü
• Astım
• Rekürren Pnömoni
• Kronik öksürük,
• Seste kalınlaşma

Tanı

• ÖMD grafi
• Özefajial Ph/impedans monitorizasyonu
• Üst GIS Endoskopisi

Tedavi

• Yaşam tarzı değişiklikleri
• Beslenme (anne, bebek)
• Yatış pozisyonu
• Araçta
• Bebek arabasında
• İlaç
• H2 reseptör antagonistleri
• Proton pompa inhibitörleri
• Bağırsak motilitesini artıran ilaçlar
• Cerrahi

GERH’nın Komplikasyonları

• Erozif özefajit
• Barrett Özefagus
• Özefagus Adenokarsinomu